Пластический хирург Кирилл Пшениснов

Любая хирургическая операция подразумевает разрезы, а, следовательно, и рубцы. Современные методики и шовные материалы позволяют свести к минимуму видимость рубца, но для этого необходимо, чтобы процесс заживления раны происходил адекватно. В ином случае заметные и явно уродующие шрамы могут ухудшить как физическое, так и психологическое состояние человека. Так каким образом формируются рубцы, каков механизм восстановления поврежденных тканей?

Как формируются рубцы после операции

Человеческий организм уникален, биологические процессы выверены и происходят в соответствии с установленным природой алгоритмом. Процесс заживления раны занимает примерно год, итогом процесса становится зрелый рубец. Но и спустя год ткани всё еще медленно меняются, однако человеческому глазу сложно воспринять эти малозаметные изменения.

Чтобы стало понятнее, рассмотрим краткий механизм образования любого рубца. Сначала происходит повреждение ткани, будь это хирургический разрез или глубокая рана после падения. Травмированные клетки начинают вырабатывать биологически активные вещества, которые, в свою очередь, начинают реакцию воспаления. Благодаря этому к поврежденному участку «прибывают» фибробласты — клетки, вырабатывающие коллаген. Так образуется новый коллаген и еще «молодой» рубец. В это время шрам красного цвета, отечный и возвышается над кожей. Спустя три недели формируется уже нормальный бледный рубец, поскольку к этому времени рассасываются избытки коллагена.

Если вы посмотрите на получившийся рубец при помощи микроскопа, то увидите, что коллагеновые волокна будут аккуратно упорядочены параллельно поверхности кожи. Но это произойдет при условии, что процесс рубцевания прошёл хорошо, адекватно. Если травмой был ожог, а также если заживление происходило с осложнениями вроде нагноения, или тому способствовала наследственная предрасположенность, то вместо бледного плоского сформируется выступающий над поверхностью рубец, или хуже — келоидный.

По этой причине, чтобы предотвратить подобное развитие ситуации или снизить степень проявляемости рубца, необходимо проходить послеоперационные осмотры. Пластический хирург должен быть в курсе — наблюдать происходящие анатомические, заметные изменения тканей. Скорректировать возможные осложнения при формировании рубцов врачам помогает специальная клинико-морфологическая классификация стадий заживления.

Стадии заживления тканей

• Воспаление и эпителизация. Этот процесс длится в течение 7-10 дней после травмы. Воспаление проходит постепенно. Рубец еще не сформирован, вместо него края операционной раны соединяет тонкая грануляционная ткань. Первая стадия заживления очень важна в вопросе тонкости и эластичности будущего рубца. Чтобы он стал именно таким, каким должен быть, пациент, как и хирург, должен не допустить нагноения или расхождения раны. Для этого доктор, со своей стороны, при накладывании швов использует особый атравматичный материал, представляющий собой тончайшие нити с круглым сечением. Дополнительно пациенту прописывается нанесение противовоспалительные средства для ежедневных перевязок. Пациент должен следовать рекомендациям врача и исключить на время реабилитации физические нагрузки, чтобы не возникло расхождения краёв раны.
• Образование «молодого» рубца. Эта стадия вмещает в себя 10-30 сутки после операции. В упомянутой ранее грануляционной ткани в это время начинается процесс образования новых коллагеновых и эластистиновых волокон. Поскольку процесс заживления всё ещё продолжается, кровоснабжение тканей на поврежденном участке всё ещё активное, формирующийся рубец имеет ярко-розовую окраску. В это время рубец всё еще имеет высокий риск растяжения, поэтому стоит продолжать ограничивать физическую активность и избегать случайных травм.
• Формирование «зрелого» рубца. Как правило, эта стадия начинается спустя 1 месяц после операции и продолжается до 3-ёх месяцев. Коллагена и эластина в области раны накопилось достаточно, теперь они принимают форму определенно направленных пучков. Кровоснабжение уже не такое активное, рубец становится бледным и более плотным. Если с заживлением тканей возникают осложнения, то как раз во время этой фазы рубцы начинают формироваться гипертрофированные и келоидные рубцы.
• Окончательная трансформация рубца. Процесс начинается на 4-тый месяц и длится вплоть до года после операции. Происходит медленное созревание рубцовых тканей, кровеносные сосуды с этого участка исчезают, коллаген принимают упорядоченное направление параллельно поверхности кожи. В это время можно видеть светлый плотный рубец.

Разновидности рубцов

Поскольку процесс формирования рубцов зависит от множества факторов, то не всегда заживление может пойти по ожидаемому пути. По этой причине различают несколько разновидностей рубцов.

Нормотрофические. Как можно догадаться из названия, то такие рубцы формируется, если процесс заживления прошёл без осложнений. В том случае послеоперационные разрезы превращаются в бледные плоские рубцы. Чувствительность может быть нормальной, может быть чуть сниженной, как и эластичность. В идеале рубцы должны быть именно нормотрофическими.

Атрофические. В такие рубцы превращаются клетки, если соединительная ткань недостаточно реагирует на травму. Происходит недостаточная выработка коллагена и эластина, из-за чего рубец получается западающим, ниже поверхности окружающей его кожи. В целом, такие рубцы не несут дискомфорта пациентам.

Гипертрофические рубцы. Являются противоположностью атрофическим. Следовательно, выступают над поверхностью кожи из-за чрезмерной реакции соединительной ткани на повреждение. Такие рубцы более плотные, заметные. Вместе с тем, они могут рассосаться спустя год или полтора после операции. Однако такое происходит не всегда и не полностью.

Келоидные рубцы. Это наиболее тяжелый случай при формировании рубцов, являются следствием неадекватной реакции тканей на повреждение. Часто келоиды образуются из-за низкого иммунитета и наследственной предрасположенности. Келоидные рубцы всё время растут, выступают над кожей, имеют яркую окраску. Могут чесаться и зудеть, вызывая тем самым физический дискомфорт. Помимо роста внешней части, келоид может разрастаться внутри кожи. К сожалению, такие рубцы самостоятельно не исчезают и не рассасываются, могут корректироваться только хирургически. Иногда келоиды склонны к рецидиву.

Чтобы избежать образования келоидов, необходимо выполнять все рекомендации пластического хирурга во время реабилитации. При наличии генетической предрасположенности стоит сообщить об этом своему врачу, чтобы оценить преимущества и недостатки предстоящего хирургического вмешательства и риска возможного образования келоидов.