Пластический хирург Светлана Пшонкина

Травма носа — одна из самых частых, с которой пациенты обращаются в больницы. Повреждение органа дыхания обычно приносит серьезный дискомфорт не только в первое время после травмы, но и через несколько лет, если человеку не исправили оперативно нос после перелома. У пострадавшего могут появиться проблемы как с дыханием, так и с эстетикой органа обоняния.

Перелом требует оказания квалифицированной и своевременной медицинской помощи, иначе восстановление функциональности и внешнего вида носа будет возможно лишь путём проведения реконструктивной ринопластики. Как нужно вести себя, если вы получили травму носа? Как правильно помочь себе и другим в подобной ситуации и каким способом можно восстановить прежний внешний вид? Разбираемся подробно с к.м.н., пластическим хирургом, Светланой Юрьевной Пшонкиной.

Анатомия носа и виды переломов

Чтобы понять все последствия и возможные ошибки оказания помощи при переломе носа, стоит ознакомиться с тем, как всё-таки устроен орган дыхания человека.

Нос состоит из 3 частей — наружная часть, полость и пазухи. Первая подразумевает костные и хрящевые составляющие, а именно — парные носовые кости, которые примыкают к лобным отросткам нижней челюсти и несколько парных хрящей. В полости находится носовая перегородка. Она очень тонка и может сразу же сломаться при травме. Искривленная перегородка, как известно, становится причиной затрудненного дыхания и развития воспалительных процессов. Что касается пазух, то они располагаются в костях лицевого отдела черепа. При травме страдают стенки пазух и нервы, что в итоге выливается в обширное кровотечение. В ряде случаев реально возникновение подкожной эмфиземы, если в ткани попал воздух.

Виды травм классифицируются в зависимости от того, какие анатомические структуры носа были повреждены: кости, хрящи, перегородка и стенки пазух. У детей травма носа может повлечь разъединение швов — между носовыми костями и/или между носовыми костями и лобными отростками.

В зависимости от того, наблюдаются или отсутствуют травмы мягких тканей над местом перелома, переломы подразделяют на открытые и закрытые. Также переломы классифицируют по тому, остаются ли костные структуры на месте или переместились относительно друг друга — без смещения и со смещением соответственно.

На степень тяжести перелома влияет наличие угрозы для жизни, потеря обоняния или возможности носового дыхания, потеря трудоспособности. Тяжесть травмы определит врач или судебно-медицинский эксперт.

Как понять, есть ли перелом носа

В большинстве случаев пострадавшие могут понять самостоятельно, что у них перелом носа, однако иногда пациенты могут спутать его с другим видом травмы — ушибом. Чтобы диагностировать, какой вид повреждения был нанесен, врач предпринимает следующие действия:

• опрашивает и осматривает пострадавшего
• проводит рентгенологическое исследование в двух проекциях
• если есть подозрение на повреждение основания черепа, проводится компьютерная томография.

При травмировании носа появляется ряд симптомов, которые могут быть следствием как ушиба, так и перелома носа. К таким симптомам относятся:

• сильная боль
• обширный отек
• кровоподтеки в области носа, распространяющиеся на щеки и под кожу в области век
• кровотечение
• затруднение носового дыхания.

Признаками только перелома являются:

• смещение или западение носа
• подвижность костей при осмотре
• пальпация границ между отломками костей
• характерный треск отломков при надавливании
• слезотечение (при травмировании стенок глазницы)
• вытекание из носа прозрачной невязкой светло-желтой жидкости. Этот признак указывает на травму задней стенки лобной пазухи. Вытекаемая жидкость — это ликвор, содержимое полости черепа.

При этом необязательно у пациента могут быть все перечисленные признаки. Они могут и вовсе отсутствовать, если произошёл закрытый перелом.

Как оказать первую помощь при травме носа

Если вы не врач по образованию и не знаете, как правильно оказать первую помощь, то призываем вас быть максимально аккуратными, чтобы не травмировать пострадавшего еще больше. Так, при повреждении носа НЕЛЬЗЯ:

• щупать нос и двигать его из стороны в сторону. Такие действия чреваты повреждением капилляров и усилением кровотечения.
• «вправлять» кости на прежнее место. Если вы непрофессионал, то вряд ли поможете своими манипуляциями пострадавшему. Скорее всего, вы лишь ухудшите его состояние.
• заставлять пациента принять горизонтальное положение. Доставить человека в больницу и остановить кровь можно и в положении сидя, чуть запрокинув голову.

Какие меры НУЖНО предпринимать, пока пациент не доставлен в больницу:

• приложить холодный компресс к травмированной зоне
• мягко прижать крыло носа к перегородке, если наблюдается сильное кровотечение
• обработать антисептиком кожную рану, если таковая имеется
• ввести в носовые ходы тампоны, смоченные перекисью водорода.

При повреждении носа, когда есть подозрение на перелом, лучше всего обратиться не в травмпункт, а в больницу с ЛОР-отделением. В специализированном отделении врачи разбираются с такими травмами лучше, ведь это их профиль.

Как исправить нос после перелома без операции

Если вы обратились к врачу сразу после травмы, то возможно решить проблему без операции. Доктор осмотрит и окажет необходимую помощь, и даже моет выписать пациента в этот же день. Кости срастутся самостоятельно без каких-либо усилий со стороны пациента. Иногда, правда, в носовые ходы устанавливают ватные тампоны, а спинку и крылья носа фиксируют специальной повязкой.

Вправлять кости пальцами или носорасширителем может только ЛОР-специалист после тщательного осмотра и диагностики. Врач может работать пальцами, если кости смещены в сторону или вверх. Если кости, наоборот, запали, то их выравнивают носорасширителем. Такие действия хирурга могут сопровождаться болью и дискомфортом, поэтому традиционно применяется местная анестезия. Внутрь для фиксации устанавливают тампоны. При всём при этом данный метод коррекции сейчас считается уже устаревшим, потому что присутствует риск дополнительного смещения костей при удалении тампоны.

Если же у доктора есть более современный инструментарий, то репозиция костей будет проведена под наркозом, чтобы пациент не ощущал боль, а врачу легче работалось. В этом случае после выпрямления поврежденных структур в носовых ходах также ставится тампон, но уже другой — его поверхность покрыта слоем тонкой резины с отверстиями. Такой вид тампона не приклеивается к слизистой и увеличивает выведение жидкости из поврежденных тканей. Вытащить его гораздо легче, чем обычный марлевый.

Ринопластика после перелома носа

Пластическая операция для восстановления органа дыхания может потребоваться, если:

• с момента перелома прошло много времени и без вмешательства кости не выпрямить
• искривлена носовая перегородка и/или имеется большая гематома в этой зоне
• присутствуют травмы стенок пазух носа
• присутствуют травмы мягких тканей лица
• есть искривление наружной части носа

После травмы носа обращаться к врачу нужно не позднее, чем в течение двух недель. В противном случае этого срока достаточно, чтобы в поврежденной зоне начала расти костная мозоль, которая препятствует обычному вправлению травмированных костей. Иногда операция проводится по эстетическим причинам, когда спустя много лет пациенты наконец решаются на пластику.

В любом случае, если первые две недели были «утеряны», то впоследствии пластическая операция будет возможна только спустя несколько (обычно 4-6) месяцев. Почему? Потому что для успешной ринопластики необходимо, чтобы в корректируемой области завершились предыдущие процессы воспаления и заживления тканей.

На консультации пластический хирург проводит осмотр носа и объясняет пациенту, насколько обширным будет ринопластика. В зависимости от сложности операции, может потребоваться имплантат или же восстановление искривленной перегородки. В ходе коррекции можно не только восстановить функциональность и прежнюю форму носа, но и сделать его лучше и пропорциональнее — например, убрать горбинку, приподнять кончик носа и др.

Чтобы пациент понимал, каким будет его новый нос, используется компьютерное моделирование, которое демонстрирует результат предстоящей ринопластики. 100%-ого совпадения, скорее, не будет, ведь речь идет о живых тканей, но итоговый эффект будет максимально близок к прогнозируемому.

Ринопластика после перелома носа проводится под наркозом и может занимать от 1,5 до 3 часов. Пластический хирург делает разрезы на колумелле или внутри носа, благодаря чему у него появляестя доступ к костным и другим внутренним структурам, которые неправильно срослись после перелома. Эти части носа надламываюи и фиксируют уже в новом, правильном положении. Если пациент и врач оговорили еще какие-то коррекции носа, то хирург приступает к их выполнению.

При искривлении перегородки хирург делает септопластику — ее выпрямление. Сегодня практически все ринопласты справляются с этой процедурой идеально, как и ЛОР-врачи. В завершение операции на раны кожи или слизистой накладываются косметические швы.

Чтобы зафиксировать новое положение костей, в нос пациенту устанавливаются турунды (тампоны), а снаружи на нос накладывают гипс или шину Денвера. Гипс снимается примерно через 4-6 дней после ринопластики.

Реабилитация после пластической операции на носу подразумевает отеки и синяки в прооперированной области. Бояться этого не стоит, поскольку данные признаки являются неотъемлемым элементом восстановления организма. В первые месяцы после операции пациент должен обязательно обрабатывать прооперированную область носа назначенными ему специальными растворами и мазями. Пока процессы регенерации полностью не завершатся, нужно временное исключить из своей жизнедеятельности некоторые моменты.

Так, нельзя мочить и трогать гипс, не стоит трогать прооперированную область вообще. Запрещены наклоны и поднятия тяжестей, действует временное табу на физические нагрузки, посещения бань, саун и соляриев. В течение реабилитационного периода спать нужно только на спине, не носить очки, избегать экстремальных температур и поэтому можно принимать только теплый душ или ванну. Во время восстановления следует избегать прямых солнечных лучей.

Реабилитация после ринопластики не проходит мгновенно, однако небольшой дискомфорт — это малая цена за здоровый и красивый нос, который больше не будет иметь признаков перелома и других травм.