Пластический хирург Валерий Стайсупов

Седловидная деформация носа означает заметное углубление или коллапс в средней части переносицы. Внешне эта деформация напоминает седло, если смотреть на нос сбоку. Её появление может быть вызвано множеством факторов.

В некоторых случаях она появляется из-за основного заболевания, которое влияет на хрящевую структуру носа. К ним относятся гранулематоз Вегенера, проказа рецидивирующий полихондрит и даже сифилис. Конечным результатом каждого из этих заболеваний является серьезное повреждение хрящевой структуры носа с последующим разрушением переносицы. К счастью, эти медицинские заболевания в целом встречаются довольно редко и составляют меньшую часть седловидных деформаций носа.

Большинство седловидных деформаций носа возникает в результате предшествующей травмы. Это может быть из-за предыдущей операции на носу или из-за фактической травмы носа (например, боксера или бойца смешанных единоборств ударили кулаком). Указанная деформация в результате предшествующей операции на носу может возникнуть, если случайно удалить избыток хряща. Чаще всего это происходит, когда хирург, выполняющий ринопластику, чрезмерно уменьшает высоту спинки. Результатом является схлопывание переносицы через среднюю часть. То же самое может произойти, если кто-то получит тупую травму носа, например, боксер. При этом типе седловидной деформации носа обычно повреждается и ослабляется перегородочный хрящ. Следовательно, опора спинки нарушена, что приводит к седловидной деформации носа. В любом кость и/или хрящевая опора переносицы повреждаются до такой степени, что вызывает коллапс.

Степени тяжести седловидной деформации носа

Первый тип седловидной деформации носа затрагивает только переносицу. Составляющий спинку хрящ разрушается, а вышележащие мягкие ткани по существу опускаются внутрь, оставляя деформацию седла. Во многих случаях может быть задействована носовая кость, поскольку она соединяется с верхним латеральным хрящом и носовой перегородкой. Все три анатомические структуры могут разрушиться, оставив спинку носа с деформацией.

При втором типе седловидной деформации носа поражается кончик носа вместе с переносицей. Перегородка разрушается внутрь из-за повреждения носовой кости, верхнего бокового хряща и носовой перегородки. Однако при этом типе дефекта повреждение спинного хряща настолько серьезно, что поражается и хрящ прилегающего кончика. В этой ситуации рубцы начинают поражать кончик носа, который начинает ненормально поворачиваться вверх. Это означает, что кончик носа становится слишком коротким — как у поросенка. Фактически, именно поэтому седловидная деформация носа также описывается как «нос мопса» или боксера, это очень заметно на виде в профиль.

На фронтальной проекции седловидная деформация носа кажется слишком плоской и широкой в области разрушения переносицы. Это связано с тем, что углубление создает нежелательное затенение между областями носа, которые сохранили надлежащую высоту (а именно, верхней переносицей и кончиком).

Ринопластика седловидного носа

Коррекция седловидной деформации носа предполагает достаточно сложную ринопластику или технику повторной коррекции. Таким образом, этот тип хирургического изменения формы носа должен выполняться только опытным пластическим хирургом, который специализируется на пластике носа.

Самая важная цель при исправлении седловидной деформации носа — восстановление надлежащей поддержки спинки. Во многих случаях это включает реконструкцию носовой кости, а также хряща (хрящ задней перегородки и верхний боковой хрящ). Практически во всех случаях седловидной деформации носа хирургическая коррекция предполагает увеличение переносицы в той или иной форме. Это означает, что в нос нужно что-то добавить, чтобы помочь восстановить правильную форму и поддержку.

Самая распространенная техника, используемая в практике для исправления седловидной деформации носа, — это пересадка хряща. В некоторых случаях легкой степени дефекта для восстановления переносицы будет достаточно пересадки части перегородки или ушного хряща. При этом типе ринопластики, когда кончик носа не задействован, сегмент хряща может быть помещен непосредственно над углублением, чтобы восстановить нормальную высоту переносицы. Хрящ аккуратно помещается на спинку, чтобы перекрыть дефект. Поскольку область, требующая увеличения, довольно ограничена, небольшого участка перегородки или ушного хряща достаточно для изменения формы.

У пациентов с седловидной деформацией, сопровождающейся аномальным подъемом кончика носа, для достижения естественного вида носа необходим более обширный хрящ. В подобных случаях пересадка перегородочного или ушного хряща обычно недостаточна для реконструкции. Коррекция требует более крупного трансплантата, чем доступный для перегородки и уха — он должен быть длиннее, чтобы соответствовать более обширной деформации, наблюдаемой у таких пациентов. Кроме того, необходимо восстановить кончик носа, вернув его в исходное положение.

Для лечения этих пациентов в ходе ринопластики используется трансплантация участка рёберного хряща. Его будет достаточно, чтобы обеспечить и сохранять надлежащую прочность и форму носа с течением времени. Хрящевой трансплантат в этом случае намного длиннее и часто должен доходить до области кончика носа, чтобы суметь изменить положение кончика носа. Нередко применяется и второй трансплантат хряща, который помещают под кончик носа, чтобы обеспечить дополнительную поддержку при реконструкции.

Пациентка доктора Стайсупова до и после закрытой ринопластики. Сложность данного случая заключалась в сильной асимметрии носа, ноздри разного размера и прикреплены на разном уровне. Задачей хирурга было сделать нос более гармоничным. Во время операции была удалена горбинка, выполнено сужение спинки и кончика носа, небольшое укорочение носа, уменьшение ноздрей. Еще больше результатов можете увидеть в Инстаграме доктора Стайсупова

Многие пациенты, перенесшие ринопластику с седловидной деформацией носа, интересуются другими типами материалов, которые можно использовать для реконструкции носа, помимо хряща. Хотя существуют другие биосовместимые материалы и силиконовые имплантаты, я предпочитаю избегать их, если пересадка хряща является жизнеспособным вариантом. И даже в тех случаях, когда используются эти типы носовых имплантатов, их следует размещать только в области спинки и избегать их в области кончика носа.