Хирургические швы: современные виды и материалы

Редко какая пластическая операция обходится без хирургического шва. От качества наложенного шва зависит как процесс заживления раны, так и ее конечный эстетичный вид. Какие бывают нити, из чего их делают, почему так важна эластичность и каких производителей предпочитают пластические хирурги? Все эти моменты мы сегодня рассмотрим подробно вместе с экспертом. Всю правду о швах и нитях сегодня расскажет известный московский пластический хирург, лауреат международных и российских премий, доктор Карен Пайтян.

В настоящее время в хирургии лидирует ручной шов. Именно этот вариант чаще всего применяется во время пластических операций, хотя были придуманы и другие многочисленные способы соединения краев раны. Так, существуют кожные титановые скрепки, при помощи которых можно скрепить края разреза. Снять их можно специально придуманным для этого инструментом. В хирургической практике иногда используется шовный материал под названием «петля». Им очень удобно зашивать рану. Соединять границы разреза можно и скрепочным швом — есть рассасывающиеся скрепки. В «ассортимент» входят специальные сшивающие аппараты линейного или циркулярного типа, разных размеров, диаметров. Иногда применяются и эндоскопические сшивающие аппараты, удобные и уменьшающие время операции.

Все они имеют свои плюсы, но не всегда их легко приобрести, ведь и цена на эти устройства очень высокая. А вот хирургические иглы и нити всегда доступны. От того, насколько они качественны, правильно ли для конкретной операции их выбрал доктор, грамотно ли завязал узлы, зависит успешность операции.

Природные и синтетические хирургические нити

Благодаря рыночной экономике сегодня врачам доступны множество нитей от различных производителей. Помимо фирмы, нити отличаются и по другим признакам.

Главное различие — это материал, из которого изготавливают нити. Это либо природный (шёлк, лён, хлопок и кетгут), либо синтетический материал. Что касается последнего, то их целая масса.

Сегодня вся хирургия, в том числе пластическая, преимущественно работает с синтетическими нитями, потому что у природных довольно много объективных минусов.

Биодеградация — еще один параметр, отличающий разные нити. Это понятие подразумевает полное выведение материала из организма пациента с течением времени. Биодеградируемые, или рассасывающиеся применяются в тех случаях, когда полное окончательное срастание тканей происходит относительно быстро — не дольше 60-70 дней. Если же ткани должны быть соединены максимально долго и надежно, предпочтение отдается нерассасывающимся или не абсорбирующимся нитям.

Еще одно важное свойство нити — это остаточная прочность, что означает способность сдерживать сшитые ткани в соединенном состоянии в течение необходимого срока. Пластический хирург должен знать эту особенность нитей. Если врач неправильно оценит данное свойство нити, то прочность шва может нарушиться раньше срастания тканей. В итоге у пациента разовьются нежелательные для здоровья последствия — разойдется шов, произойдет нагноение раны, ухудшится эстетика рубца.

В вопросе биодеградации выигрывают синтетические нити, поскольку их время рассасывания более точное, нежели у натуральных.

Минусы кетгута, льна и хлопка

Самая известная рассасывающаяся хирургическая нить — кетгут. Его изготовляют из очищенной соединительной ткани, полученной либо из серозного слоя кишечника крупного рогатого скота, либо из подслизистой оболочки кишечника овец.

В организме на него воздействует ферментная биодеградация, оттого спрогнозировать точные сроки рассасывания кенгута невозможно. На скорость его биодеградации влияют еще и способ изготовления и типа тканей, которые предстоит сшить.

Другим минусом кенгута является его белковая структура. Эта особенность провоцирует в окружающих тканях замедленную аллергическую реакцию. Такая нить уступает в прочности синтетическим материалам. Чтобы улучшить свойства кенгутовой нити, производители стараются отбирать только качественное сырье, делают полировку и хромирование. Только такие улучшенные кенгутовые линии сегодня используются, пусть и редко, в хирургической практике.

Нити, относящиеся к категории рассасывающихся, отличаются друг от друга сроком биодеградации. Например, есть те, которые исчезают через пару месяцев, на другие может потребоваться больше времени. Так, чтобы избавиться от шелковой нити, организму требуется 2 года, а от полиамидной — 5-6 лет.

Определенные виды операций требует применения абсолютно нерассасывающихся нитей — протезирование клапана сердца или вшивание сосудистого протеза, например, при аневризме аорты и др.

Нерассасывающиеся нити натурального происхождения — лён и хлопок, сейчас исключены из хирургической практики. Проблема заключается в их способности впитывать в себя содержимое раны, так что впоследствии в них могут накопиться различные микробы и потом вызвать разного рода осложнения, которые не поддадутся даже антибактериальной терапии.

Не абсорбирующиеся синтетические нити могут быть изготовлены из разных материалов: полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т. д. У них тоже есть свои преимущества и недостатки.

Структура хирургических нитей и виды узлов

В этом плане они подразделяются на мононити (монофиламентные) и полифиламентные, когда структура шовного материала подразумевает сразу несколько нитей, объединенных в одну. Последние обычно скручены или сплетены как коса или канат.

Мононить обладает меньшим уровнем травматичности, однако и ее прочность ниже. Хирургу требуется вязать несколько узлов. Полифиламентные нити более прочны и устойчивы в узле. В зависимости от того, какие ткани нужно сшивать, и подбирается соответствующая нить.

Существуют и комплексные нити, состоящие из плетеной полинити, но сверху имеющая особое покрытие. Оно не только добавляет гладкости, но и может обладать антибактериальным эффектом.

Шовный материал имеет такой важный параметр, как эластичность. Если нить жесткая, то имеются определенные нюансы при завязывании узла, а при сшивании ткани испытывают повышенное травмирование. С другой стороны, если нить будет слишком эластичная, то узел может быть некрепким. Это приводит к необходимости завязывать сложные узлы, что тоже не очень хорошо.

Сами узлы тоже могут быть разных видов. Главных всего три — морской, женский, хирургический. Остальные являются их модификациями. В целом различают свыше 30 способов завязать узел. Исследования показывают, что прочность нити в узле может снижаться до 50-80%. Главным образом это касается мононитей.

• Атравматический шовный материал

Так называют инструмент, когда нитка впаяна в кончик иглы. Благодаря такому варианту максимально снижается травматичность тканей, поскольку толщина иглы и нити одинакова. Этот материал был придуман в 80-90 гг. прошлого века.

Атравматические иглы с нитями являются одноразовыми, чтобы соответствовать правилам стерильности при оказании медицинской помощи. Они имеют долгий срок хранения. Есть, конечно, и многоразовые стальные хирургические иглы. Хирурги с их помощью накладывают швы на плотные соединительные ткани.

Какие нити выбирают хирурги?

Большинство специалистов работает с продукцией, выпускаемой авторитетной фирмой «Джонсон и Джонсон» (США) и её подразделением Этикон (Ethicon). Врачи выбирают нити Пролен (нерассасывающаяся) и Викрил (биодеградируемая) различного диаметра, но обязательно атравматические.

В России же самой известной является компания «Линтекс» (Санкт-Петербург). Она производит полипропилен (нерассасывающаяся нить), ПГА и моносорб (рассасывающаяся).